Associated obstetric and perinatal determinants of vanishing twin pregnancies

Előnézet	PDF (disszertáció) Download (2MB) | Előnézet
Előnézet	PDF (tézisfüzet) Download (246kB) | Előnézet
Előnézet	PDF (tézisfüzet) Download (213kB) | Előnézet

Magyar nyelvű absztrakt

A spontán és asszisztált reprodukciós technikák (ART) útján fogant “vanishing twin” terhességek szülészeti és perinatális kiemenetelének vizsgálatára indítottunk két, egymáshoz kapcsolódó retrospektív kohorsz vizsgálatot. A vanishing twin szindróma (VTS), mint az ikerterhességek koraterhességi szelektív spontán redukciója a másik ikerfél túlélésével az ultrahangdiagnosztika kezdete óta ismert jelenség. A meddőség folyamatosan növekvő tendenciája, a késői életkorban történő gyermekvállalás, és az ART iránt támadt egyre nagyobb igény az elmúlt két évtizedben a kétpetéjű ikerterhességek és ezzel együtt a VT terhességek számának növekedéséhez vezetett. A VTS nem ritka jelenség, de ennek ellenére sem ismert a spontán fogant vanishing twin terhességek előfordulási gyakorisága. Célul tűztük ki azon hipotézis vizsgálatát, miszerint a spontán fogant és az asszisztált reprodukció útján fogant vanishing twin terhességek szülészeti komplikációi és perinatalis kimenetele különbözik egymástól, ami feltehetően a kialakulásukhoz vezető eltérő kórfolyamatoknak köszönhető. A vanishing twin terhességek vizsgálatára két retrospektív kutatást indítottunk. Az első kutatás a VT terhességek szülészeti és neonatális kimenetelét hasonlította össze illesztett kontroll egyes terhességek eredményeivel, a második kutatás a VT terhességek kimenetelét vizsgálta spontán, és IVF/ICSI útján történt fogantatás után. A Szegedi Tudományegyetem Szülészeti- és Nőgyógyászati Klinikáján a 22 évet felölelő kutatási periódus alatt összesen 316 VT terhességet vizsgáltunk, melyekből 235 spontán, és 81 ART útján fogant. Kutatócsoportunk elsőként állapította meg, hogy a spontán fogant ikerterhességek nagyobb hányadát (18.2%) érinti a VTS, mint a meddőségi kezelésekkel fogant ikerterhességeket (12.6%). A spontán fogant terhességekben bizonyítottan vetéléshez vezető faktorok, mint a megelőző terhességmegszakítás vagy második trimeszterben előfordult magzati veszteség a VTS kialakulásában is jelentős kockázati tényezőnek mutatkoztak. Az IVF/ICSI útján fogant vanishing twin terhességek között szignifikánsan magasabb volt a pre-GDM és a GDM incidenciája.Placenta praevia, korai lepényleválás és a lepény részleges visszamaradása olyan lepényi rendellenességek, melyek összefüggésben állnak a VT szindrómával. Az asszisztált reprodukciós technikák szintén elősegítik a lepényi rendellenességek kialakulását. Legjelentősebb eredményeink egyike, hogy az egyik embrió felszívódása növekedésbeli visszamaradást okozott a túlélő embrióban, különösen IVF/ICSI útján fogant terhességekben, az illesztett kontroll csoport terhességeihez képest. Kiemelt jelentőséggel bíró tény, hogy az IVF/ICSI technika önmagában emeli az IUGR kialakulásának kockázatát, de a kockázat még kifejezettebbé vált az IVF/ICSI útján fogant vanishing twin terhességekben. A kutatásunk eredményei azt is alátámasztják, hogy a vanishing twin terhességek kedvezőtlen kimenetele az IUGR, az alacsony születési súly, és az anyai életkorral megemelkedett betegségek kölcsönhatásaiból származnak, és elsősorban az IVF útján fogant terhességeket jellemzik. A vanishing twin terhességek felismerése a fogantatás módjának figyelembevételével, a lehetséges IUGR, lepényi rendellenességek és GDM kialakulásának potenciálisan magas kockázatának mérlegelése után a gyakorlatban is hozzásegíthet egy hatékonyabb várandósgondozás kialakításához ebben a jelentékeny számú terhes populációban.

Absztrakt (kivonat) idegen nyelven

A retrospective cohort study was carried out to reveal the characteristics and the perinatal outcome of vanishing twin pregnancies after spontaneous conception and after assisted reproductive techniques (ART). Vanishing twin (VT) syndrome, defined as the disappearance of one of two embryos with the survival of the co-twin during the first trimester, has been known for more than four decades. Due to the high and ever growing number of assisted reproductive treatments, the incidence of twin pregnancies and thus of vanishing twin syndrome is high. Recent studies have only examined vanishing twins after ART, but we hypothesized that there is a difference in perinatal outcomes between VT pregnancies, depending on the mode of conception, possibly reflecting the potential differences between underlying pathomechanisms. Our study consisted of two parts. We initiated the first study to compare obstetric and neonatal outcomes between the survivors of VT pregnancies and matched originally singleton control pregnancies, and a second study to evaluate whether VT pregnancies after spontaneous conception have a more adverse perinatal outcome than those conceived after assisted reproductive techniques. The study involved 316 VT pregnancies: 81 after in-vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI) and 235 after spontaneous conception. Their data were derived from databases in a 22-year study period at the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Szeged, Szeged, Hungary. Our results proved that the frequency of VT pregnancies was significantly higher after natural conception than after ART. A comparison of VT pregnancies demonstrated a higher rate in pregestational and gestational diabetes mellitus (GDM) in IVF/ICSI cases than in spontaneously conceived VT pregnancies. Significant differences in the prevalences of pregnancies and intrapartum complications, and adverse neonatal outcomes were observed in vanishing twins born after IVF/ICSI as compared with those born after implantation without medical assistance, suggesting that adverse perinatal outcome in IVF/ICSI VT pregnancies may be more related to ART or infertility and underlying chronic diseases. Previous induced abortion and second-trimester fetal loss indicated an increased risk of VT pregnancies, while GDM and prematurity of previous pregnancies predicted VT and growth retardation, particularly in the spontaneously conceived VT group. Diabetes is classically defined as being associated with a higher miscarriage rate. We observed a higher recurrence rate of gestational diabetes and increased incidence of pregestational and gestational diabetes mostly in IVF/ICSI VT pregnancies, suggesting that diabetes may share a pathomechanism with VT. After identifying the causes that lead to vanishing twin syndrome, GDM, chronic maternal diseases, advanced maternal age and placentation anomalies all represented independent risk factors for VT following IVF/ICSI. It can be established that the VT phenomenon was a major prognosticator of intrauterine growth restriction for the remaining fetus in VT pregnancies after ART. In conclusion, according to our results, VT is quite frequent. VT pregnancies had a lower prevalence and a worse perinatal outcome following IVF/ICSI as compared with those of their spontaneously conceived counterparts.

Tétel nézet