New techniques and principles in acute aortic pathologies requiring emergency surgical interventions

Preview	PDF (thesis) Download (9MB) | Preview
Preview	PDF (booklet) Download (477kB) | Preview
Preview	PDF (booklet) Download (651kB) | Preview

Abstract in Hungarian

Az aortasebészet, különösen a sürgős sebészi beavatkozást igénylő kórképek esetében jelentős fejlődésen ment keresztül az elmúlt két évtizedben, erőteljesen javítva a rövid- és hosszú távú műtéti eredményeket. A kórképek hátterének részletesebb megismerése, a továbbfejlesztett szakmai guideline-ok és betegség klasszifikációk hozzájárultak a hatékonyabb, gyorsabb diagnózishoz és terápiához ebben a magas rizikójú betegpopulációban. Új képalkotó módszerek, perfúziós technikák, intra- és posztoperatív betegmonitorozás, az újabb intenzív terápiás megközelítések mind aktív részesei ennek az evolúciónak, de a szívsebészeti technikák fejlődése talán a legfontosabb eleme a folyamatnak. A katéter alapú minimál invazív eljárások térnyerése, s ezek kombinációja a hagyományos sebészeti eszközökkel vezetett új módszerek kidolgozásához, mint pl.: a „frozen elephant trunk” beavatkozás, még kedvezőbbé alakítva ezáltal a közvetlen perioperatív morbiditási és mortalitási adatokat és a hosszú távú eredményeket. Célunk az akut aorta szindróma klinikai jellemzőit, jelenlegi műtéti megoldásait összefoglaló munka készítése volt, különös tekintettel az aorta diszekciók különböző kanülálási megközelítéseire, a maghőmérséklet intraoperatív nyomonkövetésére mély hipotermiában és az akut aorta szindróma életkor függő műtéti megoldási startégiáira.

Abstract in foreign language

Aortic surgery, especially for pathologies requiring urgent surgical intervention has undergone significant changes in the past twenty years, leading to major improvement in short- and long-term outcomes. This thesis aims to provide a comprehensive, up-to-date overview on clinical characteristics of acute aortic syndrome, with special emphasis on current operative treatment possibilities, including well-established and novel, innovative surgical approaches. Within this scheme, further specific goals are to analyse different cannulation and perfusion options, the role of core temperature management during hypothermic circulatory arrest and impact of age-related differences in surgical approach of AAS. Ultrasound-guided direct cannulation on the concavity of aortic arch applying Seldinger technique is a reliable method in dissection repairs. Prompt antegrade perfusion provides not only cerebral, but also peripheral organ and tissue protection, which is an advantage in this high-risk group of patients. This alternative arterial inflow technique can be applied for prompt establishment of cardiopulmonary bypass in type A dissections or other aortic emergencies, especially during haemodynamic instability. We have proven that tympanic temperature measurements correlate with arterial blood temperature monitoring during aortic surgery applying hypothermic circulatory arrest, therefore, should replace bladder and rectal measurements. Early diagnosis and aggressive surgical approach without delay is a key factor in effective treatment for aortooesophageal fitulas. Endovascular treatment is essential to save the patient, but as a standalone procedure often ends-up with life threatening mid-term graft infection. Eliminating the source of bleeding as an emergency, resecting the oesophagus urgently to prevent sepsis and reconstructing the gastrointestinal continuity as an elective case after having the inflammatory processes settled seems to justify the sequence of endovascular aortic repair and subtotal oesophageal resection, followed by a gastro-oesophageal reconstruction, as an effective surgical approach. More frequent proximal and distal progression of the dissection flap occurs in younger patients with acute type A aortic dissection. Older age is associated with a lower probability of an intimal tear at the level of sinus of Valsalva. These findings, associated with prognostic implications, account for the choice of more radical proximal procedures for repair of aortic dissection in younger patients.

View Item