Prospective aspects in the oncological treatment of prostate cancer

Előnézet	PDF (disszertáció) Download (1MB) | Előnézet
Előnézet	PDF (tézisfüzet) Download (430kB) | Előnézet
Előnézet	PDF (tézisfüzet) Download (616kB) | Előnézet

Magyar nyelvű absztrakt

A prosztatarák (prostate cancer, PC) a világ második leggyakoribb daganata, incidenciája minden ipari országban emelkedik. A stádiumtól függően a lokális PC kezelése során műtét, sugárterápia és hormonterápia jöhet szóba. A sugárkezelés dózisának emelése szignifikánsan emeli a biokémiai kontrollt és a betegségmentes túlélést függetlenül a radioterápia (RT) típusától. A kezelés rövid- és hosszú távú mellékhatásai rendkívül fontosak, mivel a PC betegek általában hosszú túléléssel rendelkeznek. Habár a RT egyre célzottabb, a normál szövetek toleranciája korlátozza a dózis eszkalációját. Mellékhatásként akut és krónikus gasztrointesztinális (GI) és urogenitális (UG) szövődmények jelentkezhetnek, valamint súlyosbodhatnak a korábban is fennálló urológiai, szexuális és pszichológiai problémák. A tünetek a szövetek károsodásának súlyosságától és kiterjedésétől függenek, és negatívan befolyásolják a beteg életminőségét (quality of life, QOL). A klinikai gyakorlatban a toxicitást modern sugárkezelési technikák alkalmazásával csökkenthetjük: intenzitás modulált RT-val (IMRT), képvezérelt sugárkezeléssel (image-guided radiotherapy, IGRT), a biztonsági margók csökkentésével, a beteg megfelelő pozícionálásával, illetve a rectum és húgyhólyag majdnem állandó teltségével. A sugárkezelés során a háton fekvő pozíció alkalmazása terjedt. Azonban a betegek kezelése hason fekve is történhet „belly board” (BB) használatával. Számos kismedencei sugárkezelést tanulmányozó vizsgálat kimutatta, hogy a BB használata által kevesebb dózisterhelés éri a bélrendszert akár a 3D konformális RT-t, akár IM-IGRT technikát alkalmazunk. A lokoregionális kezelésekkel elért eredmények ellenére az előrehaladott, illetve az áttétes PC rendkívül komoly problémát jelent. Az áttétes prosztata daganat szisztémás kezelését hormon szenzitív (hormone-sensitive, HS), illetve kasztráció rezisztens (castration-resistant, CR) patofiziológiai fázisokra oszthatjuk fel. Metasztatikus HSPC (mHSPC) esetén napjainkig az androgén deprivációs terápia (ADT) egymagában, sebészeti vagy gyógyszeres kasztrációval számított a standard ellátásnak. Habár a PC szövettani besorolása jól ismert, a különböző molekuláris altípusok és variánsok az egyes terápiákra eltérően reagálhatnak. Az utóbbi években számos retrospektív vizsgálat foglalkozott az optimális kezelés lehetséges prediktív markereinek felderítésével.

Absztrakt (kivonat) idegen nyelven

Prostate cancer (PC) is the second most common malignancy worldwide; the incidence is growing in every industrial country. Depending on the stage, surgical therapy, radiotherapy, and hormonal therapy are the potential therapeutic options. The elevation of radiation dose significantly improves biochemical control and disease-free survival independently of the type of radiotherapy (RT). The short-term and long-term side-effects of therapy are very important as PC patients usually have long survival. Although RT is getting more targeted, tolerance of normal tissues limits dose escalation and increases acute and chronic gastrointestinal (GI) and urogenital (UG) morbidity, exacerbating the pre-existing urological, sexual, and psychological problems. Symptoms depend on the degree and extent of the tissue damage and have a significant adverse effect on the patient’s quality of life (QOL). In clinical practice, toxicity can be reduced by the use of modern radiotherapy techniques by decreasing the safety margins (e.g. intensity-modulated radiotherapy (IMRT), image-guided radiotherapy (IGRT)), by advantageous patient positioning and with almost constant fullness of the rectum and the urinary bladder. During radiotherapy the supine position is the most frequently used laying method. Patients can be treated also in a prone position (with the use of belly board - BB). The use of BB is associated with lower dose burden of intestines in several clinical trials of pelvic cancers formerly in the 3DCRT and nowadays in the IMRT-IGRT era. Despite advances in loco-regional medical treatment, advanced or metastatic PC is still very serious problem. Systematic treatment of metastatic prostate cancer can be divided into hormone-sensitive (HS) and castration-resistant (CR) pathophysiological phases. For metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) until recently, androgen deprivation therapy (ADT) alone by surgical or medical castration was the standard-of-care. Although the histological classification of PC is well-known, the different molecular subtypes and variants may respond differently to certain therapies. In recent years, many retrospective studies have focused on identifying potential predictive factors for optimizing treatment decisions.

Tétel nézet